六岁以下幼童伤残鉴定：律师亲述关键要点与误区 -公益律师

引言：一个令人心疼的开端

记得几年前，我代理过一起案件，一个刚满四岁的小男孩，因为小区游乐设施的质量问题，从滑梯上摔下来，造成了比较严重的骨折。治疗过程很漫长，小家伙也受了不少罪。好不容易出院了，孩子的父母找到我，一脸愁容，问得最多的就是：律师，我们孩子这算不算伤残？以后会不会有后遗症？我们该怎么办？看着他们焦虑的眼神和孩子缠着绷带的小胳膊，我心里很不是滋味。坦白讲，涉及孩子的案件总是格外让人揪心，尤其是这种可能影响一生的伤害。很多人可能觉得，孩子小，伤情恢复快，伤残鉴定似乎没那么紧迫或者复杂。但说实话，六岁以下儿童的伤残鉴定，恰恰是法律实务中一个既重要又充满特殊性的领域，里面有不少门道和需要注意的地方。

为什么六岁以下儿童伤残鉴定如此特殊且重要？

首先，我们得明白，伤残鉴定不仅仅是一个医学诊断，它更是一个法律概念。鉴定结论直接关系到孩子能获得多少赔偿，包括医疗费、护理费、营养费，更关键的是残疾赔偿金和被扶养人生活费，这些往往是赔偿中的大头。对于一个可能因伤致残的孩子来说，这笔钱关乎他未来的康复、教育乃至基本生活保障。因此，一个客观、公正、准确的伤残鉴定，是维护孩子合法权益的基石。

那为什么六岁以下儿童的鉴定又特别呢？主要有几个原因：

发育变化的特殊性：这个年龄段的孩子身体和心智都处于快速发育阶段。今天的伤情，对未来的影响可能比成年人更大，也更难预测。比如，一些神经损伤或者骨骼损伤，在孩子生长发育过程中可能会出现新的问题或者后遗症。鉴定的时候，不仅要看眼前的状况，还要结合医学知识，对未来的发展趋势做出一定的预判，这无疑增加了鉴定的难度。
沟通表达的局限性：小孩子，尤其是三四岁以下的，很难像成年人一样清晰地表达自己的痛苦、不适或者功能障碍。医生和鉴定专家很大程度上需要依赖客观检查、影像资料以及家长的细致观察来判断。这就要求鉴定过程更加细致、全面。
评估标准的适用性：虽然伤残鉴定有统一的标准，比如常见的十级伤残划分，但将这些标准具体应用到发育中的幼儿身上，需要鉴定专家有更丰富的经验和更审慎的态度。有些功能性的评估，比如精细动作、语言能力、智力发育等，都需要采用适合该年龄段的特殊方法和工具。

所以，家长们千万不能想当然地认为孩子小，等等看或者随便找个医院看看就行。对待孩子的伤残鉴定，必须要有足够的重视和正确的认知。

把握关键：何时进行伤残鉴定最合适？

律师，我们孩子什么时候去做鉴定最好？这是我被问到频率最高的问题之一。确实，时机的选择非常重要。

基本原则是：治疗终结后。什么叫治疗终结？通俗地说，就是伤情已经基本稳定，短期内不需要再进行大的治疗，后续主要是康复或者观察。为什么是这个时间点？因为太早了，伤情还在变化，鉴定结果可能不准确，无法反映最终的损害程度；太晚了，又可能影响索赔时效或者证据的固定。

但对于六岁以下儿童，这个治疗终结的概念有时会更复杂一些。比如有些骨折，虽然骨头愈合了，但对关节功能、肢体长度的影响可能要等孩子再长大一些才能完全显现。还有些神经损伤或者脑损伤，对智力、行为的影响更是需要长期观察评估。

我曾经遇到一个案例，一个五岁的孩子因为交通事故导致颅脑损伤，出院时看起来恢复得不错，家长也就没急着做鉴定。可一年后，孩子上学了，学习困难、注意力不集中、情绪控制差等问题逐渐暴露出来，这时候再去做鉴定，虽然也能做，但在证明这些问题与当初事故的因果关系时，就可能增加一些波折。当然，也不是说越晚越好，长期观察也得有个度。

所以，我的建议是：

常规损伤：对于骨折、外伤等相对明确的损伤，一般在出院后，遵医嘱完成必要的复查和康复治疗，感觉伤情稳定了（比如拆除固定、伤口愈合良好），通常在受伤后3到6个月左右，可以考虑进行鉴定。有些地方的鉴定机构或者法院可能会建议等伤后6个月。
特殊损伤：对于涉及神经系统、智力、视力、听力、精神状态或者可能影响生长发育的损伤，情况比较复杂。可能需要在治疗终结后先进行一次初步鉴定，然后在医嘱或者鉴定机构建议的时间点（比如一年或两年后）进行复评，以更准确地评估远期影响。有些发育相关的评估，可能确实需要等到孩子更大一些，比如18个月到2岁以后，甚至更晚，才能做出更可靠的判断。

关键是：一定要和主治医生以及专业的鉴定机构或律师沟通，根据孩子的具体伤情和恢复情况，来确定一个相对科学合理的鉴定时间点。不要自作主张，也不要拖延。

找对地方：去哪里做伤残鉴定才有效？

我们去给孩子看病的医院做鉴定行不行？随便找个鉴定中心可以吗？这也是常见的误区。

记住一个核心原则：必须是具有合法资质的司法鉴定机构！

这里的司法鉴定机构是指经过省级司法行政部门审核登记，具备相应鉴定资质（通常是法医临床鉴定）的专业机构。它们的鉴定结论才具有法律效力，能够被法院、仲裁机构或者交警部门采信。

那么，具体怎么找呢？

如果是交通事故：通常可以由处理事故的公安机关交通管理部门委托鉴定机构进行。当然，当事人也可以自行协商选择，或者在诉讼阶段由法院指定或委托。自己选择时，务必在当地司法行政部门公布的《国家司法鉴定人和司法鉴定机构名册》中挑选。
如果是医疗纠纷：情况稍微复杂些。除了司法鉴定机构可以做医疗损害鉴定外，医学会也承担医疗事故技术鉴定。但坦白讲，从我多年的经验来看，司法鉴定机构出具的医疗损害鉴定意见，在诉讼中往往更容易被采纳，也相对更能站在中立角度评估。当然，具体选择哪种途径，最好咨询专业律师。
如果是其他意外伤害（比如摔伤、被打伤等）：同样需要找有资质的司法鉴定机构。

特别提醒：

普通医院通常不行：医院的主要职责是治病救人，它们出具的诊断证明、病历是鉴定的重要依据，但医院本身一般不具备进行司法鉴定的资质。
学校更不行：有些家长可能会问，孩子在学校受伤，学校能不能给做鉴定？答案是绝对不能。学校是教育机构，完全没有鉴定资质。（参考资料5明确指出了这一点）
选择要慎重：同一个地区可能会有多家鉴定机构，它们的专业水平、严谨程度、甚至鉴定标准掌握的尺度都可能存在细微差异。建议选择那些经验丰富、口碑良好、在业内认可度高的机构。有时候，律师会根据案件情况和经验，给出一些选择建议。

我遇到过一个当事人，自己随便找了个小鉴定所，结果做出来的鉴定等级明显偏低，后来在诉讼中不得不申请重新鉴定，费时费力还增加了成本。所以，选对机构是第一步，非常关键。

精心准备：做鉴定需要哪些材料？

鉴定不是空手去的，需要带齐充分的材料，才能帮助鉴定专家全面了解情况，做出准确判断。就像打官司需要证据一样，鉴定也需要依据。

一般来说，需要准备以下核心材料：

身份证明：孩子的户口簿、出生证明，以及法定代理人（通常是父母）的身份证件。
完整的病历资料：这是重中之重！包括但不限于：

门（急）诊病历
入院记录、出院记录（或出院小结）
体温单、医嘱单（长期和临时）
各项化验单、检验报告
影像学资料（比如X光片、CT片、核磁共振片及其报告单）
手术记录、麻醉记录（如果有手术）
病理报告（如果做过病理检查）
护理记录
相关的同意书（如手术同意书、特殊检查同意书）
诊断证明书

强调一下：病历资料一定要完整、连续。从受伤就诊开始，到治疗终结出院，以及后续的复查病历，都应该尽量收集齐全。有时候，一些看似不重要的记录，可能在鉴定中起到关键作用。出院时，务必按照医院规定复印和封存好全部住院病历。

与受伤原因相关的证明材料：

如果是交通事故，需要《交通事故责任认定书》。
如果是工伤（虽然孩子少见，但理论上可能），需要《工伤认定决定书》。
如果是医疗纠纷，可能需要相关的诊疗协议、知情同意书等。
如果是其他意外伤害，比如在某个场所受伤，可能需要现场照片、视频、相关责任方的证明等。

鉴定申请书：通常由鉴定机构提供格式，需要填写清楚申请人信息、被鉴定人信息、申请鉴定的事项（比如伤残等级、护理依赖程度、误工期限、营养期限等）、简要的受伤经过等。

律师的叮嘱：材料准备宁可多不可少。去鉴定前，最好把所有材料整理好，按时间顺序或者类别排好，方便鉴定专家查阅。如果材料不全，鉴定机构可能会要求补充，耽误时间。

理解标准：伤残等级是如何划分的？

伤残等级是鉴定的核心结论。目前我国涉及人身损害的伤残评定，虽然具体标准文本可能因领域（如交通事故、工伤、一般人身损害）略有不同，但总体的等级划分思路是相似的，通常都划分为十个等级。

一级最重，十级最轻。

一级伤残：通常指日常生活完全不能自理，意识丧失，活动完全受限等最严重的情况。赔偿系数是100%。
二级伤残：日常生活需要随时有人帮助，活动局限于床上或椅上等。赔偿系数是90%。
三级伤残：不能完全独立生活，需经常有人监护，活动局限于室内。赔偿系数是80%。
四级伤残：日常生活能力严重受限，间或需要帮助，活动局限于居住范围。赔偿系数是70%。
五级伤残：日常生活能力部分受限，需要指导，活动局限于就近范围。赔偿系数是60%。
六级伤残：日常生活能力部分受限，能部分代偿，部分需帮助，不能胜任原工作（对孩子主要是指影响学习和未来职业选择）。赔偿系数是50%。
七级伤残：日常生活有关活动能力严重受限，长时间活动受限，不能从事复杂工作。赔偿系数是40%。
八级伤残：日常生活有关活动能力部分受限，远距离活动受限，能从事复杂工作但效率明显降低。赔偿系数是30%。
九级伤残：日常活动能力大部分受限，工作学习能力下降。赔偿系数是20%。
十级伤残：日常活动能力轻度受限，工作学习能力有所下降。赔偿系数是10%。

（以上描述参考了通用标准，具体措辞以鉴定依据的标准文本为准）

鉴定专家会根据孩子的具体伤情，对照相应的标准条文，比如肢体功能丧失程度、视力听力下降程度、智力或精神障碍程度、面容或器官毁损程度等，综合评定一个等级。

需要注意：对于幼儿，评定不仅仅看肢体活动，还要特别关注对其生长发育、认知能力、语言能力、社交能力等方面的影响。比如，同样是听力损失，对一个正在学说话的幼儿的影响，显然比对一个成年人要深远得多。

结果运用：拿到鉴定报告后该做什么？

鉴定报告是具有法律效力的文书，是主张权利的重要依据。

仔细核对信息：拿到报告后，首先要核对姓名、年龄、受伤时间、诊断等基本信息是否准确无误。
理解鉴定意见：重点看鉴定结论部分，明确伤残等级、是否需要护理、护理期限、误工期限（对家长而言）、营养期限、是否需要后续治疗、是否需要配置辅助器具等。
作为索赔依据：

如果是协商或调解，可以将鉴定报告作为计算赔偿数额的基础，向责任方主张权利。
如果是诉讼，鉴定报告将作为关键证据提交给法院。法院会根据鉴定结论，结合其他证据，来判决各项赔偿数额。残疾赔偿金的计算通常是：当地上一年度城镇或农村居民人均可支配收入20年伤残赔偿系数（一级100%，十级10%）。（注意：年龄超过60岁有扣减，但对幼儿不适用）