工伤赔偿谁来出？单位和社保基金责任详解

引言：厘清工伤赔偿的责任主体

在工作中不幸发生意外伤害或罹患职业病，对劳动者及其家庭而言，无疑是一次重大的打击。随之而来的治疗、康复以及可能的伤残，都涉及到一系列经济赔偿问题。此时，一个核心且常常引起困惑的问题便浮出水面：这笔工伤赔偿的费用，究竟应当由用人单位承担，还是由我们通常所说的国家或更准确地讲，由社会保险体系中的工伤保险基金来支付？这个问题的答案，直接关系到受伤职工能否及时、足额地获得应有保障，也关系到用人单位的法定义务和法律风险。作为在法律实务领域工作多年的法律从业者，我深知厘清这一责任划分的重要性。这不仅是法律条文的解读，更是关乎每一位劳动者切身权益和企业合规运营的关键所在。

工伤保险基金：法定保障的蓄水池

首先，我们需要明确工伤保险基金的角色。它是依据国家法律设立，由用人单位按规定缴纳工伤保险费汇集而成的专项基金，其根本目的在于为因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工提供医疗救治、经济补偿和职业康复等权益保障。可以说，工伤保险基金是分散用人单位工伤风险、保障工伤职工权益的社会稳定器和经济后盾。

然而，工伤保险基金承担赔偿责任有一个至关重要的前提：用人单位必须已经依法为其职工参加了工伤保险，并按时足额缴纳了工伤保险费。只有满足这个条件，工伤保险基金才会按照《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，承担起相应的支付责任。那么，具体哪些费用是由工伤保险基金来支付的呢？根据现行规定，主要包括以下几个方面：

由工伤保险基金支付的项目清单：

• 医疗费用与康复费用：治疗工伤所必需的，且符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用和康复费用。这里需要提醒的是，对于超出目录或服务标准的费用，实践中各地处理方式可能存在差异，但多数情况下，超出部分可能需要职工个人承担或与用人单位协商，工伤保险基金一般不予支付。
• 住院伙食补助费：职工因工伤住院治疗期间的伙食补助费用。具体标准由各统筹地区人民政府规定，并非全国统一。
• 异地就医交通食宿费：经批准到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用。同样，具体标准由统筹地区人民政府规定。
• 辅助器具配置费用：因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的费用。通常按照国家规定的普及型标准支付，若选择更高标准，超出部分需自负。
• 生活护理费：经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的工伤职工，根据其生活自理障碍程度（完全、大部分、部分不能自理），由工伤保险基金按月支付。支付标准与统筹地区上年度职工月平均工资挂钩，通常分别为50%、40%、30%。
• 一次性伤残补助金：职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的，根据伤残等级，由工伤保险基金一次性支付。标准为：一级27个月本人工资，二级25个月，三级23个月，四级21个月，五级18个月，六级16个月，七级13个月，八级11个月，九级9个月，十级7个月的本人工资。本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资，有上下限规定。
• 伤残津贴（一级至四级）：被鉴定为一级至四级伤残的职工，保留劳动关系，退出工作岗位后，由工伤保险基金按月支付伤残津贴。标准为：一级为本人工资的90%，二级85%，三级80%，四级75%。若低于当地最低工资标准，由基金补足差额。达到法定退休年龄办理退休后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇，若养老金低于伤残津贴，差额由基金补足。
• 一次性工伤医疗补助金（五级至十级，部分地区）：对于五级至十级伤残职工，在终止或解除劳动合同时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。具体标准由各省、自治区、直辖市人民政府规定，需查阅地方性法规或规章。
• 因工死亡待遇：职工因工死亡的，其近亲属可以从工伤保险基金领取丧葬补助金（通常为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资）、供养亲属抚恤金（按职工本人工资一定比例按月发放给符合条件的供养亲属）和一次性工亡补助金（标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，全国统一）。
• 劳动能力鉴定费：进行劳动能力鉴定所发生的费用。

用人单位：法定责任不容忽视

虽然工伤保险基金承担了大部分的赔偿项目，但这并不意味着用人单位在职工发生工伤后就可以完全甩手不管。即使单位已经依法缴纳了工伤保险费，在某些特定情形下，仍需承担一部分费用和责任：

由用人单位支付的项目清单：

• 停工留薪期工资福利：职工因工伤需要暂停工作接受治疗的期间，称为停工留薪期。在此期间内（一般不超过12个月，特殊情况可延长至24个月），原工资福利待遇保持不变，由所在单位按月支付。关于原工资福利待遇是否包含加班费等项目，实践中存在争议，部分地区明确包含，部分地区则倾向于不包含，需要结合当地司法实践来判断。
• 停工留薪期护理费：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，原则上由所在单位负责。如果单位未能提供护理，则应向职工支付护理费，标准可参照当地护工同等级别护理服务的劳务报酬。
• 伤残津贴（五级、六级）：被鉴定为五级、六级伤残的职工，如果单位难以安排合适工作，由单位按月支付伤残津贴。标准为：五级为本人工资的70%，六级为60%。若低于当地最低工资标准，由单位补足差额。注意，这部分津贴是由用人单位支付的，而非工伤保险基金。
• 一次性伤残就业补助金（五级至十级）：与一次性工伤医疗补助金相对应，五级至十级伤残职工在终止或解除劳动合同时，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。具体标准同样由各省、自治区、直辖市人民政府规定。通常，这两项一次性补助金是职工与单位解除关系时一并处理的。

关键情形：单位未依法缴纳工伤保险的后果

以上讨论的责任划分，都是建立在用人单位依法为职工缴纳了工伤保险费的基础上的。那么，如果用人单位没有依法参保缴费，情况又将如何呢？

这一点必须非常明确：如果用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费，那么在该职工发生工伤后，原本应由工伤保险基金支付的所有工伤保险待遇项目，将全部转由该用人单位承担支付责任。这包括但不限于上述提到的医疗费、康复费、住院伙食补助费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、一次性工伤医疗补助金、工亡待遇等等。同时，原本就应由单位支付的停工留薪期工资福利、停工留薪期护理费、五六级伤残津贴（如适用）、一次性伤残就业补助金等，单位仍然需要承担。

换言之，未依法参保的用人单位，将独自承担起工伤职工的全部法定赔偿责任。这对于企业而言，无疑是一笔巨大的、潜在的财务风险。有些情况下，为了保障职工权益，《社会保险法》规定，如果单位不支付，工伤保险基金可以先行支付部分待遇，但之后会向用人单位进行追偿。这只是一个保障机制，并不能免除用人单位的最终赔偿责任。

此外，还需要注意一种情况：即使单位参加了工伤保险，但如果在事故发生后，未在法定的30日内（事故伤害发生之日或职业病诊断、鉴定之日起）为职工提出工伤认定申请，那么在此期间（即从应申请之日至实际申请或职工自行申请之日）发生的符合规定的工伤待遇等有关费用，也可能需要由用人单位负担。

给劳动者和用人单位的几点实用建议

对劳动者而言：

• 了解参保状况：入职时及在职期间，应关注用人单位是否依法为自己缴纳了包括工伤保险在内的各项社会保险。这直接关系到您发生工伤后的保障来源。
• 及时报告与就医：一旦发生工伤事故，应第一时间向单位报告，并尽快到签订服务协议的医疗机构就医（紧急情况可就近）。保留好所有相关的病历、诊断证明、费用单据等材料。
• 关注工伤认定：督促用人单位在法定期限内申请工伤认定。若单位未及时申请，您或您的近亲属、工会组织可在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，直接向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
• 进行劳动能力鉴定：伤情相对稳定后，如果存在残疾、影响劳动能力，应及时申请劳动能力鉴定，以确定伤残等级，这是获得相应伤残待遇的前提。
• 依法主张权益：了解自己应得的各项工伤保险待遇项目和标准。如果与用人单位就赔偿问题发生争议，或单位未依法足额支付应由其承担的费用，可以通过劳动仲裁、诉讼等法律途径维护自身合法权益。切勿轻易接受明显低于法定标准的私了方案。

对用人单位而言：

• 依法参保是底线：务必按照国家规定，为所有建立劳动关系的职工（包括试用期员工）及时、足额缴纳工伤保险费。这是企业的基本法定义务，也是规避巨大赔偿风险的最有效方式。切勿抱有侥幸心理。
• 建立健全管理制度：规范内部工伤报告、处理流程，加强安全生产教育和管理，从源头上预防和减少工伤事故的发生。
• 及时履行法定义务：职工发生工伤后，应在法定期限内申请工伤认定，积极配合相关调查，按时支付应由单位承担的各项费用（如停工留薪期工资等）。
• 妥善处理后续事宜：对于伤残职工，要依法支付相关待遇，并根据实际情况，探讨协商解除劳动合同或安排适当工作的可能性，避免引发更复杂的劳动争议。

结语

总而言之，工伤赔偿谁来出的问题，答案并非简单的单位或国家。其核心在于用人单位是否依法履行了缴纳工伤保险费的义务。依法参保，则由工伤保险基金和用人单位按规定项目各自承担相应责任；未依法参保，则所有法定工伤保险待遇的支付重担将全部落在用人单位肩上。理解这一规则，对于维护劳动者权益、规范企业行为、促进社会和谐稳定都具有重要意义。面对具体的工伤案件，情况可能更为复杂，涉及赔偿标准的计算、证据的收集、程序的选择等诸多细节。当您遇到相关困惑时，寻求专业的法律咨询和帮助，将是保障自身权益的明智之举。

免责声明：本文内容是基于现行法律法规及普遍实践经验进行的阐述，仅供参考，不构成任何形式的法律意见或建议。工伤赔偿的具体处理可能因个案事实、地方性规定及司法实践的不同而存在差异。在处理具体工伤事宜时，建议结合自身情况咨询专业律师或相关法律服务机构，以获取针对性的法律指导。